第119回医師国家試験
A-53
問題
65歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2か月前の健康診断では腎機能障害の指摘はなかった。2週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1週間の抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3日前から全身倦怠感と尿量の減少を自覚している。身長170cm、体重62kg。体温36.5℃。脈拍72/分、整。血圧136/82 mmHg。尿所見:蛋白(±)、糖 1+、潜血(-)、沈澄に白血球10~19/HPF。β2-マイクログロブリン35,200 μg/L (基準200以下)。血液所見:赤血球410万、Hb 13.2g/dL、Ht38%、白血球9,200。血液生化学所見:総蛋白8.4 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、尿素窒素36 mg/dL、クレアチニン2.4 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbAlc 5.2 %(基準4.9~6.0)。免疫血清学所見:抗核抗体陰性、C3 96 mg/dL (基準52~112)、C4 30 mg/dL (基準16~51)、ASO 200単位(基準250以下)、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性。
最も考えられる疾患はどれか。
選択肢
- 膜性腎症
- 糖尿病腎症
- 急性間質性腎炎
- 急性糸球体腎炎
- 急速進行性糸球体腎炎
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