第119回医師国家試験
A-62
問題
65歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20本/日を45年間、1か月前から禁煙している。身長160cm、体重48kg。体温36.8℃。脈拍60/分、整。血圧118/64 mmHg・呼吸数16/分。SpO2 99 % (room air)。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見:赤血球430万、Hb 14.6 g/dL、Ht45%、白血球4,600、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.5 g/dL、アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20U/L、ALT 17 U/L、LD 180 U/L(基準124~222)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、CEA 8.3 ng/mL (基準5以下)。免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL。呼吸機能検査: %VC 100 %、FEV1% 87 %。心電図に異常を認めない。胸部造影CTで左上葉に径2.5 cmの充実性腫瘍を認め、気管支鏡検査で左B1+2から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果、所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真(別冊No.27A)、胸部単純CT(別冊No.27B)及びFDG-PET/CT像(別冊No. 27C)を別に示す。
第一選択になる治療はどれか。
選択肢
- 抗癌化学療法
- 左肺上葉腫瘍核出術
- 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺全摘術
- 放射線治療と抗癌化学療法との併用
- 縦隔リンパ節郭清を伴う左肺上葉切除術
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