第119回医師国家試験
A-70
問題
56歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前に右下肢に浮腫を自覚したがそのままにしていた。2か月前から両下肢に浮腫が出現し、1週間前から、労作時の息切れが増強したため受診した。意識は清明。体温36.7℃。脈拍80/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 95 % (room air)。座位で頸静脈の怒張を下顎付近まで認める。心音はI音は正常、Ⅱ音肺動脈成分の亢進、胸骨左縁第3肋間にLevine 2/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肋骨弓下に肝を2cm触知する。脾は触知しない。両下肢に圧痕性浮腫を認める。血液所見:赤血球504万、Hb 15.1g/dL、Ht46%、血小板13万、PT-INR 1.2 (基準0.9~1.1)、Dダイマー10.3㎍/mL (基準1.0以下)。血液生化学所見:アルブミン4.1 g/dL、総ビリルビン1.9 mg/dL、AST 31 U/L、ALT 11 U/L、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、BNP 98 pg/mL (基準18.4以下)。 CRP1.0mg/dL。心電図(別冊No. 32A)と胸部エックス線写真(別冊No.32B)とを別に示す。心エコー検査で、左室駆出率は68%、三尖弁閉鎖不全を認め、推定肺動脈収縮期圧は60 mmHgであった。
診断のために行う検査はどれか。2つ選べ。
選択肢
- 胸部造影CT
- 気管支鏡検査
- 冠動脈造影検査
- 経食道心エコー検査
- 肺血流シンチグラフイ
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