第119回医師国家試験
B-48
問題
52歳の男性。全身倦怠感と発汗を主訴に来院した。
現病歴:2週間前から全身倦怠感を自覚し、2日前に職場の近くの診療所で血液検査を受けた。アルコール性肝障害と診断され、入院治療のため紹介受診した。今朝から発汗を自覚している。診察室に入室後は、毛が震えて問診票にうまく記入できなかったことを気にしている。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:職業は会社員。喫煙は昨年まで加熱式たばこを20本/日。飲酒は仕事帰りに居酒屋でビール中ジョッキ2~3杯/日、休日は自宅で350 mLの缶チューハイを3~4本/日。最近はアルコール度数の高いものを選んで買っていた。休日に朝から飲酒していることを妻から注意されたことがある。2日前に診療所を受診した後からは禁酒している。
家族歴:特記すべきことはない。
現 症:意識は清明。身長172 cm。体重73 kg。体温36.8℃。脈拍108/分、整。血圧132/80 mmHg。皮膚は軽度湿潤しているが皮疹などは認めない。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、波動を認めない。肝・脾を触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球452万、Hb 14.5 g/dL、白血球8,600、血小板20万、PT-INR 1.0 (基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白 7.2g/dL、アルブミン 4.6g/dL、IgG 1,210 mg/dL (基準861~1,747)、IgA 682mg/dL (基準93~393)、IgM 96mg/dL (基準33~183)、総ビリルビン 0.8 mg/dL、AST 482U/L、ALT 416U/L、ALP 198U/L (基準38~113)、γ-GT 682 U/L (基準13~64)、尿素窒素 16mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、尿酸6.4 mg/dL、血糖110 mg/dL、TSH 2.0 μU/mL (基準0.2~4.0)、FT4 1.8 ng/dL(基準0.8~2.2)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性、HCV抗体陰性。腹部超音波検査で脂肪肝を認める。
アルコール性肝障害の診断で入院となった。
投与すべき薬剤はどれか。
選択肢
- 降圧薬
- 血糖降下薬
- 抗甲状腺薬
- 尿酸降下薬
- ベンゾジアゼピン系薬
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