第119回医師国家試験
F-63
問題
64歳の女性。嘔吐を主訴に来院した。
現病歴:今朝、悪心で目が覚め、黒色物を嘔吐したため、夫とともに受診した。
既往歴:40歳時に胆雲炎で手術。Parkinson病でレボドパ<L-dopa>を内服している。2週間前に生じた右大腿部痛で、NSAIDを内服している。52歳で閉経。
生活歴:夫と2人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:母がうつ病にて投薬治療中。
現 症:意識は清明。身長160 cm、体重48 kg・体温36.4℃。脈拍108/分、整。血圧108/60 mmHg・呼吸数20/分。SpO2 97 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で右季肋部に小手術痕を認める。腸雑音は亢進している。上腹部正中に軽度の圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
検査所見:血液所見:赤血球385万、Hb 11.7 g/dL、Ht35%、白血球8,500、血小板22万、PT-INR 1.1 (基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、AST 28 U/L、ALT 23 U/L、LD 214 U/L(基準124~222)、ALP 41 U/L(基準38~113)、γ-GT 1O U/L(基準9~32)、CK 83 U/L (基準41~153)、尿素窒素25 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸4.6 mg/dL、血糖112 mg/dL、HbAlc 5.8 %(基準4.9~6.0)、Na 137 mEq/L,K4.1 mEq/L、Cl 98 mEq/L。
まず行うべき対応はどれか。
選択肢
- 輪液
- 輸血
- 抗菌薬投与
- アトロピン投与
- ノルアドレナリン投与
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