第118回医師国家試験

D-60

問題

56歳の女性。頭痛を主訴に来院した。10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を内服している。2年前の冬から両手指が蒼白になることに気づいた。6か月前から両手指の腫れが出現した。2週間前から頭痛が出現し持続したため受診した。意識は清明。身長165 cm、体重52 kg。体温36.5°C。脈拍100/分、整。血圧 176/102mmHg(1か月前は120/80 mmHg)。呼吸数16/分。SpO2 96% (room air)。手指から前腕まで皮膚硬化を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。神経診察で異常を認めない。尿所見:蛋白1+、潜血1+.血液所見:赤血球406万、Hb 10.9g/dL、Ht40%、網赤血球1.2%、白血球4,300(好中球69%、好酸球1%、好塩基球1%、単球8%、リンパ球21 %)、血小板15万。血液生化学所見:総蛋白7.5 g/dL,アルブミン3.6 g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST 28 U/L、ALT 16 U/L、LD 197 U/L(基準124~222)、γ-GT 32 U/L(基準9~32)、CK 122 U/L(基 準41~153)、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL(1か月前は0.7 mg/dL)、Na 139mEq/L、K4.8 mEq/L、Cl 97mEq/L、血漿レーン活性8.6 ng/mL(基準1.2~2.5)。免疫血清学所見: CRP 0.5mg/dL,抗核抗体160倍(基準20以下)、抗RNAポリメラーゼIII抗体陽性。腹部超音波検査で腎尿路系に異常を認めない。
この患者に適切な治療薬はどれか。

選択肢

  1. β遮断薬
  2. ループ利尿薬
  3. グルココルチコイド
  4. 抗コリンエステラーゼ薬
  5. アンジオテンシン変換酵素<ACE>阻害薬
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コメント(1)

  • cが禁忌選択肢

    これも禁忌でしょうか

    2024/02/05 12:22

    匿名ユーザー