第119回医師国家試験

A-44

問題

76歳の女性。息切れを主訴に救急車で搬入された。2日前から風邪気味で食欲が低下していた。夜間に座位で呼吸が苦しそうなところを家族が気付き、救急車を要請した。既往歴に高血圧症があり、降圧薬を服薬している。意識は清明。身長150cm、体重38kg。体温35.8℃。心拍数92/分、整。血圧164/92 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂2 95 % (リザーバー付マスク10 L/分 酸素投与下)。全身にるいそうを認める。眼瞼結膜に軽度の貧血を認める。頸静脈の怒張を認める。心音に異常は認めず、肺野背側下部にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に冷感を認める。下肢に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球415万、Hb 9.8 g/dL、Ht40%、白血球9,200、血小板15万。血液生化学所見:アルブミン2.8 g/dL、総ビリルビン1.1 mg/dL、AST 26 U/L、ALT 30 U/L、CK 82 U/L(基準41~153)、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbAlc 6.2 %(基準4.9~6.0)、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 422 pg/mL (基準18.4以下)。 CRP2.4mg/dL。心電図でI度房室ブロックを認める。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、肺うっ血を認める。心エコー検査で、軽度の全周性の心肥大を認めるが、左室駆出率は65%と正常である。入院後、5日間で病状は落ち着いてきており、食事は摂取出来ている。体重36kg。脈拍60/分、整。血圧130/80 mmHg。 SpO₂ 97 % (room air)である。
この患者に対する治療で適切なのはどれか。

選択肢

  1. 輸血
  2. 酸素療法
  3. β遮断薬の内服
  4. 高カロリー輸液
  5. 心臓リハビリテーション
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コメント(2)

  • cが禁忌選択肢

    病状は落ち着いてきているって書いてあるけど5日でβ遮断って大丈夫か分かりません。一応急性期なら禁忌だと思います。

    2025/02/08 20:27

    2個

  • bが禁忌選択肢

    病状は落ち着いてきているって書いてあるけど5日でβ遮断って大丈夫か分かりません。一応急性期なら禁忌だと思います。

    2025/02/08 20:01

    2個