第119回医師国家試験

A-52

問題

63歳の男性。左腰背部痛を主訴に来院した。昨日、突然、左腰背部に痛みが出現した。痛みが改善しないため受診した。体温36.8℃。脈拍112/分、不整。血圧156/102 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白2+、糖1+、潜血1+、沈渣に赤血球10~20/HPF、白血球1~4/HPF、細菌(-)。血液所見:赤血球522万、Hb 17.0g/dL、Ht49 %、白血球12,200、血小板15万、Dダイマー10μg/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、AST 76U/L、ALT 113U/L、LD750 U/L(基準124~222)、ALP132 U/L(基準38~113)、γ-GT84U/L (基準13~64)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖139mg/dL、HbAlc7.3 %(基準4.9~6.0)、総コレステロール238mg/dL、トリグリセリド183mg/dL、Na 135 mEq/L、K 3.8 mEq/L、C1 99mEq/L。 CRP 2.0 mg/dL。 12誘導心電図で心房細動を認める。胸腹部造影CTの水平断像(別冊No.21A)と冠状断像(別冊No.21B)とを別に示す。
この患者の病態の原因で考えられるのはどれか。

選択肢

  1. 高血圧
  2. 糖尿病
  3. 腎孟腎炎
  4. 心房細動
  5. 脂質異常症
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