第119回医師国家試験

B-30

問題

80歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。家族によると、1週間前に左大腿に痛みを訴え、市販の痛み止めの内服と湿布薬貼布で様子をみていた。2日前の夜に39.0℃の発熱を認め、昨日悪寒が出現した。本日、呼吸が荒くなり、意識がもうろうとしてきたため家族が救急車を要請した。来院時、意識レベルはJCSⅡ-30。不穏状態である。身長148cm、体重58kg。体温39.0℃。心拍数144/分、整。血圧70/40 mmHg。呼吸数40/分。SpO2 94 % (フェイスマスク6L/分 酸素投与下)。左大腿部が腫脹し、皮膚表面は硬く暗赤色である。血液所見:赤血球375万、Hb 11.8 g/dL、Ht35%、白血球3,000、血小板7.7万、PT-INR 1.3 (基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白5.1 g/dL、アルブミン1.9 g/dL、AST47 U/L、ALT 62 U/L、LD 253 U/L (基準124~222)、CK 58 U/L (基準41~153)、尿素窒素32 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、Na 130 mEq/L、K 3.9 mEq/L。CRP 28 mg/dL。動脈血ガス分析(フェイスマスク6L/分 酸素投与下):pH 7.51、PaCO2 18 Torr、PaO2 80 Torr、HCO3- 15 mEq/L。心電図は洞調律。胸部エックス線写真に異常を認めない。大腿部単純CT(別冊No.2)を別に示す。
初期対応で適切でないのはどれか。

選択肢

  1. 胃管留置
  2. 気管挿管
  3. 赤血球輸血
  4. 血液培養検査
  5. 乳酸リンケル液輸液
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