第119回医師国家試験

D-30

問題

60歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり、少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1週間前から、食後5~10分で、腹痛、下痢、めまい、顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170cm、体重50kg。体温36.4℃。脈拍64/分、整。血圧1 18/62 mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。4か所の手術痕を認める。血液所見:赤血球460万、Hb 13.7 g/dL、Ht42 %、白血球8,200、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8 g/dL,アルブミン4.2 g/dL、総ビリルビン0.6 mg/dL、AST 20 U/L、ALT 22 U/L、LD 140 U/L (基準124~222)、ALP 80 U/L (基準38~113)、γ-GT 40 U/L (基準13~64)、アミラーゼ48 U/L (基準44~132)、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、血糖88 mg/dL、HbAlc 5.0%(基準4.9~6.0)。 CRP0.1mg/dL。
最も考えられるのはどれか。

選択肢

  1. 胆石症
  2. 心房細動
  3. 単純性腸閉塞
  4. 巨赤芽球性貧血
  5. ダンピング症候群
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