第119回医師国家試験
D-39
問題
75歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前に高血圧症と糖尿病、10年前から糖尿病腎症と骨粗鬆症、2年前から腎性貧血を指摘され、自宅近くの診療所で複数の内服薬および皮下注射による治療を受けている。2週間前から全身倦怠感が出現し、血液検査で、クレアチニンが1か月前の2.0 mg/dL から 3.0 mg/dL へ上昇したため、紹介受診した。身長 165cm、体重 70kg。脈拍 72/分、整。血圧 146/80 mmHg。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白 3+、糖 1+、潜血(-)。血液所見:赤血球 320 万、Hb 10.0 g/dL、Ht 29 %、白血球 6,300。血液生化学所見:総蛋白 5.8 g/dL、アルブミン 3.4 g/dL、尿素窒素 48 mg/dL、クレアチニン 3.2 mg/dL、血糖 138 mg/dL、HbA1c 7.0 %(基準 4.9~6.0)、Na 142 mEq/L、K 4.5 mEq/L、Ca 12.1 mg/dL、P 4.0 mg/dL。動脈血ガス分析 (room air):pH 7.41、PaCO₂ 36 Torr、PaO₂ 90 Torr、HCO₃⁻ 21 mEq/L。
この患者の治療薬で中止すべきなのはどれか。
選択肢
- ループ利尿薬
- カルシウム拮抗薬
- 重炭酸ナトリウム
- エリスロポエチン製剤
- 活性型ビタミンD製剤
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