第119回医師国家試験

E-44

問題

74歳の女性。感冒様症状を主訴に来院した。
現病歴:現在、医療機関に通院していない。2週間前から、微熱と咳嗽が続き、①食欲が低下している。市販の感冒薬を服用したが、改善しないため受診した。
既往歴:小学生の時に気管支喘息、22歳時に虫垂炎、54歳時に胆石症、68歳時に脊椎圧迫骨折、70歳時に悪性リンパ腫。
生活歴:喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴:母は乳癌で死亡。
現 症:意識は清明。身長160 cm、体重58 kg・体温36.3℃・脈拍84/分寸整。血圧120/78 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 86 % (room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。②頸静脈の怒張を認める。頸部リンパ節を触知しない。心音に異常を認めない。③両肺野にcoarse cracklesを聴取する。腹部は腸雑音に異常を認めない。④肋骨弓下に肝を1cm触知する。⑤両下肢に圧痕性の浮腫を認める。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、ケトン体(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球454万、Hb 13.2 g/dL、Ht42 %、白血球7,000、血小板18万、Dダイマー2.6 ㎍/mL(基準1.0以下)。血液生化学所見:アルブミン3.9 g/dL、総ビリルビン1.2 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 18 U/L、LD 182 U/L(基準124~222)、CK 62 U/L (基準41~153)、尿素窒素14 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbAlc 5.8%(基準4.9~6.0)、トリグリセリド74 mg/dL、HDLコレステロール36 mg/dL、LDLコレステロール76 mg/dL、Na 132 mEq/L、K 4.0 mEq/L、BNP 356 pg/mL (基準18.4以下)。CRP 0.3 mg/dL。心電図に異常を認めない。胸部エックス線写真で心胸郭比56%、軽度のうっ血を認める。心エコー検査で左室駆出率32%であった。

薬剤性の心筋障害を疑った場合、既往歴のうち特に詳細に聴取すべき病歴はどれか。

選択肢

  1. 気管支喘息
  2. 虫垂炎
  3. 胆石症
  4. 脊椎圧迫骨折
  5. 悪性リンパ腫
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