第119回医師国家試験
A-21
問題
38歳の女性。尿検査の異常を指摘され来院した。3年前に2型糖尿病と診断され、自宅近くの医療機関にて内服治療中である。糖尿病網膜症はない。2年前に尿潜血陽性を指摘された。3か月前から尿蛋白も認め、精査のため紹介受診した。身長152cm、体重76kg。血圧124/70 mmHg。口蓋扁桃に腫大を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。下腿に圧痕性浮腫を認めない。尿所見:蛋白2+、潜血2+、尿蛋白/Cr比1.8g/gCr、尿沈澄に赤血球20~29/HPF。血液所見:赤血球383万、Hb 11.6 g/dL、Ht36%、白血球7,300、血小板25万。血液生化学所見:総蛋白7.0 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、AST 24 U/L、ALT 30 U/L、LD 155 U/L(基準124~222 )、γ-GT 20 U/L (基準9~32)、尿素窒素16 mg/dL、クレアチニン0.6 mg/dL、尿酸5.7 mg/dL、血糖98 mg/dL、HbAlc6.1 %(基準4.9~6.0)、総コレステロール170 mg/dL,トリグリセリド97 mg/dL、Na l42 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 1O7 mEq/L、免疫血清学所見: CRP O.1mg/dL、抗核抗体陰性、血清補体値(CH50) 35 U/mL (基準30~40)。腎生検のPAS染色標本(別冊No.5)を別に示す。
最も考えられる疾患はどれか。
選択肢
- lgA腎症
- 糖尿病腎症
- 急性間質性腎炎
- 巣状分節性糸球体腎炎
- 膜性増殖性糸球体腎炎
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