第119回医師国家試験
D-24
問題
68歳の女性。右上肢の腫れと強い痛みを主訴に来院した。昨夜から右中指の腫れと痛みを自覚していたが、今朝には腫脹と強い痛みが上腕まで拡大し、我慢することが出来なくなったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.9℃。脈拍112/分、整。血圧82/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99 % (room air)。右手から上腕部の腫脹と圧痛を認める。右中指から手首にかけての皮膚所見(別冊No.9A)を別に示す。血液所見:Hb12.3 g/dL、白血球16,300、血小板20万。血液生化学所見:アルブミン3.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 88 U/L、ALT 20 U/L、LD 310 U/L(基準124~222 )、CK 720 U/L (基準41~153)、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL。 CRP 30 mg/dL。右上腕造影CTでは筋間組織に液体貯留と筋肉内の造影不良域を認めるが、ガス像は認めない。来院翌日に陽性となった血液培養のボトル内容のGram染色標本(別冊No.9B)を別に示す。
原因微生物はどれか。
選択肢
- Clostridium perfringens
- Pseudomonas aeruginosa
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pyogenes
- Vibrio vulnificus
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